ハラスメント事実調査 ヒアリング記録（相談者・行為者・第三者用、冒頭の説明事項と内容確認欄つき）【無料テンプレート】
ハラスメントの相談を受けた後の事実調査で、相談者・行為者・第三者からの聞き取りを1回ごとに記録する様式です。冒頭で伝える説明事項のチェック、日時・場所・具体的な言動・前後の経緯・証拠の記録欄、本人による内容確認と署名欄、主張の食い違いを整理する一覧をまとめています。
- 形式
- DOCX
- 使う場面
- ハラスメントの相談を受けた後、相談者・行為者・目撃者などから事実関係を聞き取るとき
- 最終確認日
- 2026年10月29日
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このテンプレートについて
厚生労働省のパワーハラスメントの指針は、相談があったときに、事案に係る事実関係を迅速かつ正確に確認することを事業主の措置として挙げています。その方法として、相談者と行為者の双方から事実関係を確認し、主張に不一致があって事実の確認が十分にできない場合は、第三者からも事実関係を聴取するなどの措置を講ずることが例示されています。
このヒアリング記録は、聞き取りの1回ごとに1枚使います。最初の相談を受け付けたときの記録はハラスメント相談記録票を使い、その後の事実調査の段階でこの様式を使う、という分け方を想定しています。後から認定の根拠を説明できるよう、本人の言葉のまま残し、最後に内容を確認してもらいます。
使い方
- 聞き取りは原則2名で行い、1名が記録します。当事者の上司や利害関係のある人は担当から外します。
- 冒頭で「1. 冒頭の説明」の事項を伝え、チェックを付けます。協力したことを理由に不利益な取扱いをしないことは、必ず伝えます。
- 「2. 聞き取った内容」は、「ひどいことを言われた」ではなく実際の発言や行為を、日時・場所ごとに書きます。
- 最後に記録を読み上げるか本人に読んでもらい、相違がないかを確認して署名をもらいます。
- 全員の聞き取りが終わったら、「4. 主張の整理」で、一致している点と食い違っている点を整理します。
記入時の注意
- 記録は、相談者・行為者等のプライバシーに属する情報です。保管場所と閲覧できる人を限り、当事者の人事記録とは分けて保管します。
- 誘導する質問や、相談者を責める質問はしません。行為者には、申告された内容を具体的に示して認否と言い分を聞きます。
- 調査の結果、処分を検討する場合は、就業規則の根拠と手続きを確認し、必要に応じて弁護士などの専門家に相談してください。
内容のプレビュー
ハラスメント事実調査 ヒアリング記録
事案番号：＿＿＿＿＿＿ 第＿＿回聞き取り
| 項目 | 記入欄 |
|---|---|
| 日時 | ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 ＿＿時＿＿分〜＿＿時＿＿分 |
| 場所・方法 | □会議室（＿＿＿＿） □オンライン □その他（＿＿＿＿） |
| 聞き取りの相手 | 氏名＿＿＿＿＿＿＿＿ 所属＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 相手の立場 | □相談者 □行為者とされる人 □第三者（目撃者など） □その他（＿＿＿＿） |
| 聞き取り担当 | ＿＿＿＿＿＿＿＿（質問）・＿＿＿＿＿＿＿＿（記録） |
| 同席者 | □なし □あり（＿＿＿＿＿＿＿＿ 理由：＿＿＿＿＿＿） |
| 録音 | □しない □する（本人の了承：□あり） |
1. 冒頭の説明
□調査の目的（事実関係を確認し、必要な対応をとるため）を伝えた
□聞き取った内容は、調査に必要な範囲の担当者だけで扱い、秘密を守ることを伝えた
□調査に協力したことや、事実を話したことを理由に、不利益な取扱いをしないことを伝えた
□話した内容を、本人の了承なく当事者に伝えないこと（行為者への確認に必要な範囲を除く）を伝えた
□聞き取りの内容を口外しないよう依頼した
□話したくないことは話さなくてよいこと、休憩を取れることを伝えた
2. 聞き取った内容
| No. | いつ（日時） | どこで | 誰が・誰に | 具体的な言動（本人の言葉のまま） | その場にいた人 | 前後の経緯 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ＿＿月＿＿日＿＿時頃 | ＿＿＿＿ | ＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ |
| 2 | ＿＿月＿＿日＿＿時頃 | ＿＿＿＿ | ＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ |
| 3 | ＿＿月＿＿日＿＿時頃 | ＿＿＿＿ | ＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ |
繰り返しの有無・期間：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
行為者とされる人の認否（行為者の聞き取りの場合）：□認める □一部認める（＿＿＿＿＿＿） □認めない
本人の言い分・理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
心身の状況・業務への影響（相談者の場合）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
その後に誰かに話したか・相談したか：□なし □あり（相手：＿＿＿＿ 時期：＿＿＿＿）
3. 証拠・資料
| 資料 | 内容 | 受け取り | 保管場所 |
|---|---|---|---|
| □メール □チャット | ＿＿＿＿＿＿ | □原本 □写し □画面の確認のみ | ＿＿＿＿ |
| □録音 □メモ・日記 | ＿＿＿＿＿＿ | □原本 □写し □確認のみ | ＿＿＿＿ |
| □診断書 □その他 | ＿＿＿＿＿＿ | □原本 □写し □確認のみ | ＿＿＿＿ |
本人の希望・要望（相談者の場合）：□話を聞いてほしい □行為をやめさせたい □配置・座席の配慮 □処分を求める □その他（＿＿＿＿）
次回の予定・追加で確認すること：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
4. 内容の確認
上記の記録を読み上げ（または閲覧し）、内容に相違がないことを確認しました。
訂正・補足：□なし □あり（＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）
本人署名：＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
聞き取り担当署名：＿＿＿＿＿＿＿＿・＿＿＿＿＿＿＿＿
主張の整理（全員の聞き取り後）
| 事実（No.） | 相談者の主張 | 行為者とされる人の主張 | 第三者の話 | 証拠 | 一致・食い違い | 追加で確認すること |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿ | □一致 □食い違い | ＿＿＿＿＿＿ |
| ＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿ | □一致 □食い違い | ＿＿＿＿＿＿ |
| ＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿＿＿ | ＿＿＿＿ | □一致 □食い違い | ＿＿＿＿＿＿ |
整理した人：＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
報告先：□人事責任者 □調査委員会 □その他（＿＿＿＿）